Zašto nije svejedno koji lubrikans koristite kada planirate trudnoću
Vaginalna suvoća u periodu planiranja je česta i očekivana. Problem nastaje kada se rešava proizvodom koji nije pravljen za taj period. Ovaj tekst objašnjava šta se tačno dešava i kako da sami procenite proizvod, bez obzira na to koji birate.
Šta se dešava sa spermatozoidom u pogrešnoj sredini
Osmolalnost je koncentracija rastvorenih čestica u tečnosti. Voda uvek putuje ka strani gde ih ima više. Spermatozoid je ćelija sa propustljivom membranom: ako se nađe u tečnosti sa mnogo više čestica nego što ima u sebi, voda iz njega izlazi. Ćelija se skuplja, rep gubi sposobnost normalnog pokreta i pokretljivost pada. To se dešava odmah i mehanički.
pH je mera kiselosti. Vaginalna sredina je normalno kisela, pH od 3,8 do 4,3, što je zaštita od infekcija. Semena tečnost je alkalna i ima puferski kapacitet kojim tu kiselost privremeno neutrališe. Lubrikans koji je kiseo radi protiv tog pufera.
Trenutak je kratak. Spermatozoidi u vagini raspolažu ograničenim resursima i cilj im je da što pre stignu do cervikalne sluzi. Sredina koja ih uspori u tih nekoliko minuta menja ishod.
Brojevi to čine jasnim. Semena tečnost ima osmolalnost između 250 i 380 mOsm/kg, a vaginalni sekret između 260 i 290. Osmolalnost preko 1000 mOsm/kg dovodi do gubitka pokretljivosti i oštećenja DNK spermatozoida. Fiziološki opseg u kome spermatozoidi najbolje funkcionišu je 270 do 360.
Slično je sa kiselošću. pH lubrikanasa na tržištu kreće se od 2,9 do 7,8. Optimalan pH za spermatozoide je između 7,2 i 8,5, a pokretljivost naglo opada kada pH padne ispod 6.
Tri uslova koja moraju biti ispunjena istovremeno
Nijedan od njih ne nadoknađuje ostala dva. Proizvod može da ima savršen sastav, a da bude neupotrebljiv za ovaj period ako mu je pH ili osmolalnost pogrešna.
pH
Vaginalna sredina je kisela, semena tečnost alkalna. Usklađen pH ne radi protiv puferskog kapaciteta sperme.
7,2
Osmolalnost
Hiperosmolalna sredina izvlači vodu iz ćelije i smanjuje pokretljivost, bez obzira na ostatak sastava.
330 mOsm/kg
Antioksidativna zaštita
Spermatozoidi odbacuju najveći deo citoplazme pri sazrevanju i ostaju sa slabom sopstvenom zaštitom od oksidativnog oštećenja.
Prirodni polisaharidi u sastavu
Zašto sastojak sam po sebi nije dovoljan
Ovo je najvažniji deo teksta, jer se ovde najčešće greši.
Polisaharidi tipa arabinogalaktana štite membranu spermatozoida od oksidativnog oštećenja. Ta zaštita je stvarna i opisana u literaturi. Ali ona ne pomera osmotsku ravnotežu. Ako je gel hiperosmolalan, ćelija gubi vodu bez obzira na to što je u istom rastvoru prisutan antioksidans. Zaštita od jednog mehanizma oštećenja ne poništava drugi.
Praktična posledica: isti sastojak na deklaraciji ne znači isti proizvod. Galaktoarabinan je čest kozmetički sastojak i nalazi se i u proizvodima koji sa planiranjem trudnoće nemaju veze, a čija osmolalnost ide u hiljade. Prisustvo tog imena na pakovanju samo po sebi ne govori ništa.
Šta treba da bude ispitano
Svaki lubrikans na tržištu prošao je provere bezbednosti za kožu i sluzokožu. To je uslov da se uopšte prodaje i ne govori ništa o tome kako proizvod deluje na spermatozoide.
Za period planiranja trudnoće važan je drugi skup provera, koji većina proizvoda nikada nije prošla:
Osmolalnost
Da li rastvor izvlači vodu iz ćelije. Vrednost mora biti bliska fiziološkoj, a ne višestruko iznad nje.
pH
Da li sredina odgovara semenoj tečnosti. Pokretljivost naglo opada ispod pH 6.
Pokretljivost i preživljavanje
Kako se spermatozoidi ponašaju posle kontakta sa proizvodom, i koliko dugo ostaju pokretni.
Integritet DNK
Da li dolazi do oštećenja hromatina, koje se ne vidi na pokretljivosti ali utiče na kasniji razvoj.
Prolaz kroz cervikalnu sluz
Da li gel ometa put spermatozoida ka jajnoj ćeliji.
Endotoksini
Nivo koji je bezopasan za kožu može da poremeti funkciju gameta.
Otud i najčešća zabluda. Oznaka „bez spermicida“ govori samo šta proizvod ne sadrži, ne šta je na njemu ispitano. Isto važi za oznake „prirodno“ i „bez parabena“.
Zato je najkorisnije pitanje jednostavno: koliki su pH i osmolalnost. Ako proizvođač te podatke ne navodi, to je samo po sebi odgovor.
Ulja nisu bezbedna alternativa
Kada nije jasno koji je lubrikans pogodan, mnogi posegnu za uljem, obično maslinovim, bademovim ili kokosovim. Deluje kao prirodan izbor, ali za period planiranja trudnoće nije.
Upotreba ulja u vagini povezana je sa osam puta većom stopom vaginalnih infekcija. Ulja tokom vremena stvaraju perokside, a već i niski nivoi peroksidacije oštećuju spermatozoide, uključujući oštećenje DNK koje se odražava na kasniji razvoj embriona. Spermatozoid je posebno osetljiv na oksidativni stres, jer pri sazrevanju odbacuje najveći deo sopstvene zaštite.
Kokosovo ulje se često izdvaja kao manje sklono oksidaciji, ali ima izraženo antimikrobno dejstvo i smanjuje kretanje vode kroz epitel. Hidratacija cervikalne sluzi je upravo ono što omogućava prolaz spermatozoida u plodnim danima.
Praktičan problem je i to što kupac nema način da proveri koliko je ulje oksidisalo, a nivo peroksida raste tokom uobičajenog čuvanja.
Sastojci koji prave razliku
Neki sastojci koji se decenijama smatraju neutralnim pokazali su se kao problematični u novijim ispitivanjima. Drugi su savršeno korisni, ali za drugu namenu i drugi period.
Glicerol i propilen glikol
Za podešavanje osmolalnosti i konzistencije.
Slobodno prolaze kroz ćelijsku membranu. Narušavaju laktobacile i vaginalnu mikrofloru, pogoduju razvoju gljivica i smanjuju pokretljivost spermatozoida.
Mlečna kiselina
Za snižavanje pH. Uobičajena je u proizvodima za svakodnevnu intimnu negu, gde i treba da bude.
Snižava pH ispod vrednosti pri kojoj spermatozoidi ostaju pokretni. Proizvod koji je sadrži radi protiv onoga što je potrebno u danima kada se planira začeće, bez obzira na to šta piše na kutiji.
Parabeni
Kao konzervansi.
Parabeni male molekulske mase imaju ograničen uticaj na propustljivost vaginalnih ćelija, ali se osetljivost razlikuje od žene do žene. Noviji proizvodi ih izbegavaju.
Polisaharidi (arabinogalaktan)
Kao nosač i antioksidativna komponenta.
Prirodni polisaharid, nije imunogen, u farmaceutskoj upotrebi više od pedeset godina. Lubrikans sa arabinogalaktanom, bez glicerola, omogućava dugotrajnu pokretljivost spermatozoida i bolji razvoj embriona u poređenju sa proizvodima sa glicerolom i uljima.
Kako da sami proverite proizvod
Četiri koraka koja važe za bilo koji lubrikans, ne samo za ovaj.
Potražite podatak o osmolalnosti. Svetska zdravstvena organizacija navodi 380 mOsm/kg kao poželjnu vrednost za personalne lubrikanse, dok je 1200 mOsm/kg postavljen kao privremena gornja granica u kontekstu nabavke. Za period planiranja trudnoće traži se vrednost bliska fiziološkoj, oko 320 do 330.
Potražite pH. Vrednost oko 7 odgovara semenoj tečnosti. Niža vrednost radi protiv nje.
Proverite da li proizvod sadrži spermicide i da li je uopšte namenjen periodu planiranja trudnoće. Oznaka „prirodno“ ili „bez parabena“ o tome ne govori ništa.
Ako proizvođač ne navodi osmolalnost, to je samo po sebi odgovor. Podatak nije težak za merenje i izostaje kada nije povoljan.
Na čemu se ovaj tekst zasniva
Ibrić S. Vaginalni lubrikansi koji povećavaju verovatnoću začeća: klasifikacija, formulacija i farmaceutsko-tehnološke karakteristike. Katedra za farmaceutsku tehnologiju i kozmetologiju, Farmaceutski fakultet Univerziteta u Beogradu. Materijal za kurs kontinuirane edukacije, 2023.
Ellington JE, Clifton GD. Gamete, Fertilization and Embryo Compatible Lubricants: The New FDA Product Code „PEB“. J Womens Health Issues Care. 2017;7:1.
World Health Organization. Use and procurement of additional lubricants for male and female condoms: WHO/UNFPA/FHI360 Advisory note. Geneva, 2012.
World Health Organization laboratory manual for the examination and processing of human semen. 5. izdanje, Geneva, 2010.
Mesen TB, Steiner AZ. Effect of vaginal lubricants on natural fertility. Curr Opin Obstet Gynecol. 2014;26(3):186–192.
Suarez SS, Pacey AA. Sperm transport in the female reproductive tract. Hum Reprod Update. 2006;12(1):23–37.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Optimizing natural fertility: a committee opinion. Fertil Steril. 2017;107(1):52–58.
Mowat A, Newton C, Boothroyd C, Demmers K, Fleming S. The effects of vaginal lubricants on sperm function: an in vitro analysis. J Assist Reprod Genet. 2014;31(3):333–339.
Tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje savet lekara.